Director de ADRES envía duro mensaje a Sanitas, Sura y Compensar por anuncio que involucra a millones de usuarios

En entrevista con SEMANA, Félix León Martínez, director de la Adres (Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud), negó que el sistema de salud esté al borde de desfinanciarse, como aseguran algunas EPS

Explicó que la Adres gira la Unidad de Pago por Capitación, UPC, aprobada por la Comisión Asesora de Beneficios, Costos, Tarifas y Condiciones de Operación del Aseguramiento en Salud. Por ejemplo, se fija el valor de la UPC por zona y por grupo de edad con base en la información que las mismas EPS presentan sobre sus costos y servicios, para luego hacer una aprobación.

Este año, agregó Martínez, la UPC tuvo un incremento de más del 16 %, más un gasto adicional por envejecimiento, porque los grupos de edad tienen una asignación mayor. “Es decir, un incremento del gasto del orden del 18 %”.

Asimismo, dijo que las EPS aseguran que este año les resulta insuficiente, pero después han mostrado las cifras y dicen que fue que el año pasado el que los afectó más.

En este sentido, el Ministerio está revisando esas inquietudes y para ello tienen grupos técnicos trabajando en eso, pero advirtió el funcionario, esas revisiones no son fáciles.

“Los estudios de UPC anuales son estudios muy complejos. Está también contratada la Universidad Nacional para revisar los estudios de UPC. Tienen muchas variables, tienen muchas metodologías y no es fácil. Es como cuando un niño le dice al papá que la mesada no le está alcanzando. Pues el papá no le va a decir que tome más plata, sino ver por qué no le está alcanzando”, indicó el Director de la Adres.

Aclaró, igualmente, que la UPC del contributivo se entrega semana por semana, ahí se hace la compensación y no tiene un día de atraso jamás, porque son recursos que se les entregan mes anticipado siempre.

“El 95 % de los recursos son UPC, que son billones de pesos que reciben permanentemente para prestar los servicios de salud. Después viene lo de presupuestos máximos, que son para cubrir unos servicios que no están en la UPC. Estos se vienen pagando también por un sistema. Estamos pendientes de Hacienda, que el Consejo Superior de Política Fiscal (Confis), ya nos confirmó el recurso. Ahora tenemos para pagarles julio, agosto, septiembre y octubre”, subrayó.

Además, afirmó que están los recobros, por servicios que no están ni en la UPC, ni en presupuestos máximos, “tienen los 90 días, estamos al día en esos pagos. De modo que no hay un problema de atraso fundamental. El 98 % de los recursos lo están recibiendo religiosamente”.

Reiteró que el Gobierno les paga el 98 % de los recursos anticipadamente y aun cuando las EPS pagaran el 100 % anticipado en las clínicas, tendrían un 2% de problemas de liquidez. “Pero ellos no pagan el 100 % anticipado. Ellos no pagan con la oportunidad y la liquidez con la que el Estado les paga a ellos”.

Pese a las declaraciones de Martínez, algunas EPS como Gestarsalud creen que se puede dejar de prestar el servicio y entregar medicamentos a pacientes con enfermedades raras, ante lo cual el funcionario respondió que “esos son los presupuestos máximos. Se les pagaron hasta junio. Estábamos pendientes de la adición presupuestal, porque ese costo se elevó. En este mes estaremos pagando julio, agosto y septiembre. Además, son unos recursos conceptualmente pequeños. Yo creo que están exagerando demasiado”

Y agregó: “Tampoco creo que vayan a suspender los servicios. Hombre, creo que están exagerando. Están exagerando, están llorando por más dinero. Quieren más dinero. Dicen que tienen más gastos. Eso se tiene que estudiar. Hace parte de los estudios. Yo no creo que vayan a cerrar porque algunos de ellos –de los que están reclamando– se contratan a sí mismos y sus propias instituciones. Si cierran la EPS, entonces cierran sus clínicas. Sobrevive su prepagada. Manejan una integración de negocios importante”, señaló.

Frente a las declaraciones en el sentido de que estarían haciendo terrorismo, Martínez sostuvo que “terrorismo es decirles a los usuarios que se van a quedar sin atención. Eso es lo que yo llamo terrorismo. Eso asusta a los usuarios y eso sí es preocupante, porque el Gobierno va a garantizar que no se quede sin atención. Si ellos no quieren seguir asumiendo la atención, si se viera el caso, que yo no lo creo, insisto, me parece que están exagerando”.

Dijo también que el Soat no se maneja a través de las EPS, ya que el mismo se hace a través de giro directo a clínicas y hospitales del país por la atención de urgencias y accidentes de tránsito.

“Las EPS no entran en este capítulo. Al bajar el precio del seguro, era claro que íbamos a tener menor ingreso por concepto de este rubro. Obviamente eso estaba previsto, el problema ahí es de ordenación presupuestal para asumir esto”, precisó el funcionario.

Finalmente, advirtió a los ciudadanos, frente a las alertas de las EPS que “hay buenos recursos para la salud de este año y los venideros. No hay un riesgo de financiamiento, definitivamente”

Adicionalmente, que en el Congreso de la República se resolverá cuál es el camino, pero no va a haber ninguna crisis en la prestación de los servicios en este país. Pretendemos que mejoren las cosas, no que empeoren. “Han hecho mucho terrorismo, malinformando y desinformando a la gente”, enfatizó Martínez.